醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化現(xiàn)狀及改造設(shè)計中的問題

醫(yī)院建設(shè)需要與綜合性多學(xué)科的機構(gòu)相適應(yīng)，各科室既有各自的獨立性，又密切相關(guān)。因此，在科室平面布置上，不僅要求交通便捷、方便患者，而且要注意隔離、防止交叉感染。尤其是醫(yī)院手術(shù)室，現(xiàn)在的突出問題是交叉感染。

一、手術(shù)室交叉感染問題

（一）消毒滅菌后潔物與污物的交叉感染問題

依靠消毒液進行滅菌的無菌敷料，器械進入潔凈手術(shù)室要通過污物走廊，易產(chǎn)生交叉污染。

（二）設(shè)備感染問題

室溫的控制，采用窗式空調(diào)和風(fēng)機盤管進行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個發(fā)塵、發(fā)菌源，長期使用會使室內(nèi)塵埃數(shù)和細(xì)菌濃度增高。普通風(fēng)機盤管表面及集水盤自身都是一個污染源，容易積塵滋生細(xì)菌，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險。

（三）設(shè)備維修感染問題

風(fēng)機盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進行，不但會影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多，使用時易泄露，并在維修時由于風(fēng)機盤管的拆裝，機內(nèi)的存水易污染吊頂，產(chǎn)生二次污染，所以窗式空調(diào)和普通風(fēng)機盤管這兩種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。

（四）普遍存在著的低級別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進行。

（五）在建筑功能布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為潔污路線不分，沒有劃分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。手術(shù)后的污物和無菌手術(shù)的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。

（六）無科學(xué)系統(tǒng)的排風(fēng)系統(tǒng)室內(nèi)無排風(fēng)系統(tǒng)或有排風(fēng)系統(tǒng)，但手術(shù)部內(nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織，室內(nèi)通風(fēng)換氣無法正常進行造成潔凈區(qū)凈化等級達(dá)不到凈化標(biāo)準(zhǔn)。

（七）更衣室的交叉污染問題?醫(yī)生更衣?lián)Q鞋后不能馬上進入潔凈區(qū)或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區(qū)，這造成更衣后的交叉污染。

（八）裝修標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)

環(huán)境表面，手術(shù)室內(nèi)裝飾標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到國家要求，例如：墻面地面壁面頂棚燈具及桌子與病床等表面材質(zhì)形狀都十分重要。其中任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能造成污染的增加。

二、設(shè)計原則

根據(jù)國內(nèi)外手術(shù)室的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的要求，新建手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其他用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道）術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過。這樣潔污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地結(jié)合在一起，使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設(shè)計和管理的要求。

三、設(shè)計依據(jù)

（一）根據(jù)醫(yī)院提供的建筑平面圖，設(shè)計潔凈手術(shù)部平面圖紙相關(guān)技術(shù)資料及書面技術(shù)參數(shù)。

（二）遵循已頒布國家標(biāo)準(zhǔn)以及最新頒布和上報的國家標(biāo)準(zhǔn)。

四、設(shè)計思路

（一）潔凈手術(shù)部整體規(guī)劃

根據(jù)醫(yī)院原有手術(shù)部工程的具體結(jié)構(gòu)、平面布置圖以及有關(guān)的設(shè)計要求，醫(yī)院手術(shù)部應(yīng)以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，周圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術(shù)室的級別和使用特點，規(guī)范人流與物流，根據(jù)醫(yī)療需要設(shè)計手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)。

（二）手術(shù)部的平面設(shè)計思路根據(jù)無菌環(huán)境控制理念以及維護

管理的要求，對病人、醫(yī)護人員、設(shè)備與器材在術(shù)前、術(shù)后進出無菌空間的人流與物流提出新的要求：

1.手術(shù)前病人進入路線；

2.手術(shù)后病人退出路線；

3.手術(shù)前工作人員進入路線；

4.手術(shù)后工作員退出路線；

5.使用前無菌器材進入路線；

6.使用后器材退出路線。潔凈手術(shù)部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強調(diào)的控制重點不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。

《規(guī)范》強制性標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。所以設(shè)計中應(yīng)考慮以下幾處位置設(shè)為緩沖帶：

1.在患者出入之路，經(jīng)過換車處視為緩沖帶；

2.醫(yī)護人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶；

3.潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)的潔凈（無菌）

走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶；

4.物流通過傳遞窗位置的合理選定也很重要。

通過以上的設(shè)計思路，可解決醫(yī)院手術(shù)室的目前存在的上述交叉污染問題。實現(xiàn)人流和物流的合理規(guī)劃，才能很好地防止交叉感染，而人流和物流的規(guī)劃是以合理的布局與分區(qū)為基礎(chǔ)的，所以在防止醫(yī)院感染的措施中三者相互聯(lián)系缺一不可。

空氣潔凈技術(shù)，在一些方面是依附于空調(diào)技術(shù)的，維持室內(nèi)潔凈要求的系統(tǒng)（潔凈手術(shù)室）是在空調(diào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善充實而形成的。因此建立符合國家標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，還必須解決潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計及施工問題。

五、潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計與施工

（一）潔凈空調(diào)系統(tǒng)

1.醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調(diào)機組采用國內(nèi)外先進的醫(yī)用機組。凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制采用國內(nèi)知名品牌的潔凈空調(diào)控制系統(tǒng)，具有現(xiàn)場控制和遠(yuǎn)程控制的功能，實現(xiàn)遠(yuǎn)距離控制及通訊功能。

2.手術(shù)室潔凈等級標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)參數(shù)。手術(shù)室潔凈等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《手術(shù)室潔凈等級標(biāo)準(zhǔn)》；潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)參考了《潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)參數(shù)》。

3.根據(jù)各地區(qū)地理位置不同，室外設(shè)計參數(shù)為變數(shù)，如大慶地區(qū)夏季

室外計算干球溫度30.3℃，室外計算濕球溫度23.4℃；冬季室外計算干球溫度-29℃，室外計算相對濕度74%。

空調(diào)系統(tǒng)組成及工作方式（以大慶二院手術(shù)室的設(shè)計方案為例）：

在大慶二院手術(shù)室的設(shè)計方案中，凈化空調(diào)系統(tǒng)采用定風(fēng)量醫(yī)用潔凈中央空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)機采用組合式空調(diào)機箱，由粗效過濾、中效過濾、冷卻去濕、加濕、風(fēng)機等功能段組成。

空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)經(jīng)粗效、中效、高效三級過濾后，頂送入室內(nèi)，回風(fēng)采用墻下側(cè)回風(fēng)，排風(fēng)采用頂排。

機組分配：

（1）手術(shù)室OR1為正負(fù)壓手術(shù)室，凈化級別為II級，采用獨立凈化空調(diào)機組系統(tǒng)及排風(fēng)系統(tǒng)；

（2）手術(shù)室OR2、OR3為正壓手術(shù)室，凈化級別為III級，共用一臺凈化空調(diào)機組，每間手術(shù)室設(shè)獨立排風(fēng)系統(tǒng)；

（3）輔助房間、潔凈走廊、污物走廊凈化級別為IV級。共用一臺凈化空調(diào)機組及排風(fēng)系統(tǒng)。

（二）潔凈空調(diào)系統(tǒng)參數(shù)

1.I級手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.8m，風(fēng)量為800m3/h，正壓值≥8pa,手術(shù)室換氣次數(shù)為20次以上，噪聲≤50dB(A)，III級手術(shù)室配凈化層流送風(fēng)裝置，送風(fēng)面積為2.6m×1.4m,新風(fēng)量為800m3/h,正壓值≥8pa，手術(shù)室換氣次數(shù)為13次以上，噪聲≤50 dB(A)。

設(shè)計溫度為22～25℃，相對濕度40%～60%，其凈化機組有中效過濾段、表冷加熱段和風(fēng)機段，風(fēng)機采用變速控制，機組應(yīng)設(shè)置有壓差報警器，當(dāng)需更換過濾器或風(fēng)機故障時報警。

2.普通輔房采用亞高效送風(fēng)口，換氣量為3～4次/h，正壓值10Pa,換氣次數(shù)為10次以上，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計溫度為21～27℃，相對濕度為≤60%。

3.潔凈走廊、污物走廊送風(fēng)方式采用上送下回的方式，走廊的換氣次數(shù)≥10次/h，噪聲≤50dB(A)，設(shè)計溫度為21～27℃，相對濕度為≤65%。送風(fēng)口采用高效過濾器。

4.手術(shù)室、潔凈走廊的新風(fēng)采用直取方式，新風(fēng)機組設(shè)粗效、中效過濾段、實現(xiàn)新風(fēng)對每個手術(shù)室的配給。排風(fēng)機組設(shè)有中效過濾段和風(fēng)機段，在新、排風(fēng)風(fēng)管系統(tǒng)上設(shè)有防雨風(fēng)口，根據(jù)系統(tǒng)的要求配置電動密閉調(diào)節(jié)閥，密閉型多葉調(diào)節(jié)閥，定風(fēng)量閥，防火閥等。

潔凈手術(shù)部的建立必須符合國家設(shè)計與施工規(guī)范、潔凈等級標(biāo)準(zhǔn)。這是一項龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)的子系統(tǒng)工程，專業(yè)如：智能工程、凈化裝修工程、設(shè)備工程、醫(yī)療器械設(shè)備、通訊網(wǎng)絡(luò)工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多學(xué)科，統(tǒng)籌安排設(shè)計與施工，方能夠完成的。潔凈手術(shù)室設(shè)計與施工運用了高新技術(shù)。隨著科技的發(fā)展，新工藝新技術(shù)新材料不斷涌現(xiàn)，潔凈手術(shù)室使用功能會更加完善更好為醫(yī)患人員服務(wù)。