現(xiàn)在潔凈手術(shù)室的空氣凈化基本設(shè)計思路是個1合1字形，室內(nèi)的潔凈氣流形態(tài)是個人字形，一是無影燈的燈盤，口是手術(shù)臺，1 1是兩側(cè)站立的醫(yī)生，明顯看出的問題是潔凈氣流不能順暢到達手術(shù)臺上的手術(shù)部位，無影燈下的氣流又要受兩側(cè)站立的幾個外科醫(yī)生“人圍墻”散發(fā)出含菌氣流的干擾成為軟、亂、臟氣流，對防止細菌感染手術(shù)創(chuàng)傷面的作用有如隔靴撓癢，使空氣凈化技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷面上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。　

現(xiàn)行潔凈手術(shù)室的建設(shè)標準中菌塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態(tài)方法，是在空房子里，在沒有設(shè)備沒有病人，也沒有進行手術(shù)操作的醫(yī)生和護士的情況下對空氣凈化度的檢測。從這種檢測結(jié)果無法得知實際手術(shù)過程中患者創(chuàng)傷面上空氣中真實的細菌含量情況，因此這樣的檢測方法我認為是不利于潔凈手術(shù)室的工程、設(shè)備以及手術(shù)操作技術(shù)中防治空氣感染方面的改進，理應(yīng)盡快加以完善提高。

潔凈手術(shù)室的根本目的是要保護手術(shù)中患者的創(chuàng)傷面少受空氣中病菌的感染。外科手術(shù)創(chuàng)傷面小的只有0.001平米，最大也只有0.05平米大，而現(xiàn)在標準規(guī)定的檢測手術(shù)區(qū)空氣菌塵面積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍之多，檢測這樣大的面積為什么不著重設(shè)個手術(shù)臺中心檢測點呢？理想的手術(shù)室潔凈氣流方案應(yīng)是潔凈氣流首先并相對集中流到患者的手術(shù)創(chuàng)傷面，然后分繞幾位手術(shù)醫(yī)生的身體向四周擴散流出，這才是集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)，能最好的、最省的把好鋼用在刀刃上的作法。而現(xiàn)行手術(shù)室潔凈的檢測方法不適當，促使很多大醫(yī)院盲目貪大求洋追求高標準，以保證高難度外科手術(shù)的安全，造成了很大的資金浪費。一個醫(yī)院建設(shè)潔凈手術(shù)室至少要投入幾十萬乃至上千萬元資金，全國要改造的醫(yī)院手術(shù)室有成千上萬，總建設(shè)費用要有幾百億元之多，每年的運行費也要有十幾億元之多，因此許多醫(yī)院限于缺少資金，無法進行醫(yī)院手術(shù)室的改造，這樣能有效減少手術(shù)感染的空氣凈化技術(shù)就很難快速推廣普及了。因此我們應(yīng)該多考慮一下，怎樣讓空氣潔凈技術(shù)能更好、更省、更有效地為醫(yī)院患者手術(shù)服務(wù)，手術(shù)室的空氣潔凈標準的制定更是舉足輕重的大事，是一個差之毫厘，可能要失之億萬元的問題了。

現(xiàn)在衛(wèi)生部2006年新制定的《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》草案中已有動態(tài)檢測的要求了，在該規(guī)范中第二十條（二）中要求潔凈手術(shù)部日常實行空氣細菌濃度動態(tài)監(jiān)測，即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后必測項目為細菌濃度；但是這種改進離手術(shù)室的重點保護手術(shù)創(chuàng)傷面的根本目標還有一定差別，因為檢測點并不在手術(shù)臺中央。因此要了解接近手術(shù)實際情況的凈化效果，我認為最好采用模擬人發(fā)煙法的檢測試驗方法，樹立幾個立體的醫(yī)生和患者的模型人，在每個模型人口腔中處安上發(fā)微煙裝置。在手術(shù)臺上患者模型人的腹上進行塵埃動態(tài)采樣，再實測設(shè)定一個參考塵菌數(shù)量比例，這樣就可得到比較接近潔凈手術(shù)室中做手術(shù)時真實的凈化效果和數(shù)據(jù)了。

我們摘選對醫(yī)院建設(shè)的空氣凈化方面有深入研究的涂光備教授等人，于2003年發(fā)表的“關(guān)于現(xiàn)有潔凈手術(shù)室的運行與管理問題”文章中關(guān)于菌塵的檢測結(jié)果，其中有：?

相對而言，2號手術(shù)室的情況更為嚴重。兩間手術(shù)室設(shè)計均為局部百級，周邊區(qū)千級，《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定：I級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)，II級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而實際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠遠超過標準規(guī)定的3.5粒/L的上限。?

編輯搜圖

分析其塵粒超標的原因，主要有動態(tài)測試與高效過濾器未更換兩個問題：

《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，但是為了節(jié)約時間，本次測試是多項測試內(nèi)容同時進行。因為有測試人員在手術(shù)室活動，可以認為本次試驗的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應(yīng)當比靜態(tài)結(jié)果偏大。

手術(shù)室的運行與管理方面存在嚴重的問題。手術(shù)室投入運行以來，沒有對系統(tǒng)設(shè)備進行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。

1號手術(shù)室的粒子數(shù)比2號手術(shù)室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術(shù)室高。《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定：級手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min·90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min·90皿。實際測量結(jié)果1號手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個/30min·Φ90皿，周邊區(qū)2.8個/30min·Φ90皿，均不符合規(guī)范；而2號手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個/30min·Φ90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個/30min·Φ90皿，不符合規(guī)范。

分析其原因，主要原因之一是《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，我們的結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果，所以測試結(jié)果偏大；二是1號手術(shù)室的測試人員比2號手術(shù)室多，明顯可以看到1號手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細菌來源主要是醫(yī)護人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。”

我們再摘選另一篇資深空氣凈化專家許鐘麟教授等人新近發(fā)表的“潔凈手術(shù)部動態(tài)監(jiān)測菌濃的最新依據(jù)”中的內(nèi)容，這是一篇對北京市5家醫(yī)院的3個級別潔凈手術(shù)室中，進行的39臺各類手術(shù)過程進行監(jiān)測結(jié)果，有大量臨床實測數(shù)據(jù)的文章，其中有：

“要想保證潔凈手術(shù)室的良好性能，就必須對手術(shù)室進行日常監(jiān)督檢測，及早發(fā)現(xiàn)一些性能方面問題的苗頭，以便改進運行管理。”

“為了避免在手術(shù)切口30cm范圍內(nèi)的不可操作性和太大偶然性，設(shè)計測點在手術(shù)臺對角線兩頭?！?/span>

“ 動態(tài)室平均濃度與靜態(tài)室平均濃度之比，稱為“動靜比”。這一比例平均為5倍，少者為3倍，多者可達7倍甚至10倍?，F(xiàn)在測得的動態(tài)浮游菌濃，不是在濃度最高的切口30cm范圍內(nèi)測的，而是在手術(shù)臺對角端點測的，所以濃度應(yīng)低。因此動靜比應(yīng)小，未超過3倍，應(yīng)是合適的。”

（摘選兩教授論文句中的粗下劃線是筆者所加）

從上述空氣凈化領(lǐng)域兩位著名教授文章中的檢測數(shù)據(jù)和論述中，我認為可以說明了以下幾點:

1、手術(shù)室的空氣細菌感染率應(yīng)該與手術(shù)部位上空的沉降菌有較大的關(guān)系，因為手術(shù)創(chuàng)傷口也可模擬看作是一個檢測用的大的細菌培養(yǎng)皿。

2、動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)部位上方四周的手術(shù)醫(yī)生散發(fā)出的細菌，是產(chǎn)生手術(shù)過程中造成空氣細菌感染的主要來源。

3、許教授文中的在手術(shù)臺對角線兩端與在手術(shù)部位切口上動態(tài)檢測浮游菌濃度，也會有較大區(qū)別，如能在手術(shù)部位切口范圍內(nèi)檢測，菌濃含量動靜比會比手術(shù)臺對角線兩端更高，可能要在10倍以上，而在各空氣凈化級間動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)的差別會更加不明顯。

4、許教授文中的動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)在各級間的差別小的事實還顯示，手術(shù)室頂吹的人字形潔凈氣流由于手術(shù)無影燈的阻攔干擾和手術(shù)醫(yī)生們的“圍墻”效應(yīng)，對手術(shù)部位上方的含菌塵空氣的排出和稀釋作用有較大的影響，因而所起的凈化作用是有一定限度的。

另外，我們也還要考慮到這樣的事實：如果空氣中含菌的灰塵等效直徑是≥3μm，則萬級凈化度的空氣能含菌的灰塵也很少，并且人體內(nèi)是有一定抗體的，抗生素在手術(shù)后也不能一點不用。

由上述情況我認為可以推測出這樣的結(jié)果：

1、以目前的手術(shù)室潔凈工程設(shè)計方案的效果，I級凈化和II級凈化對減少手術(shù)空氣感染比率的差別可能并不大，但投資和運行費用卻相差很大。

2、如果要想更有效、更節(jié)省的減少手術(shù)的空氣感染問題，在潔凈手術(shù)室內(nèi)能直接控制減少手術(shù)部位四周手術(shù)醫(yī)生散發(fā)的菌塵應(yīng)該是最重要，也是最有效的技術(shù)方案。

許教授、涂教授文章中的檢測數(shù)據(jù)更證實了我在前些時候因特網(wǎng)上論壇發(fā)表的關(guān)于“質(zhì)疑潔凈手術(shù)室效果與標準”一文中的觀點和所提出的解決方法。

針對醫(yī)院潔凈手術(shù)室存在的以上問題，我研究申請了一個大圓環(huán)盤多孔無影燈專利，將無影燈設(shè)計成中心有孔的漏斗式，并可增加一集流圍籃，這樣可以將屋頂吹下來的潔凈氣流聚攏集中吹向手術(shù)部位，而后分別從幾位手術(shù)醫(yī)生的身體向四周擴散流出，可能使手術(shù)切口處的潔凈度提高十幾倍，并且這樣的大圓環(huán)盤多孔無影燈也有無影效果好、可靠性高、價格低的優(yōu)點。這樣建設(shè)每個同級別的潔凈手術(shù)室費用可減少10-20萬元，故而可以使建設(shè)潔凈手術(shù)室的工程費用大幅度下降，運行費用也可減少30%以上，如能推廣到全國，不但可以為國家節(jié)省上百億元寶貴的醫(yī)療資金，每年還可節(jié)約十幾億元的運行費，也可使空氣凈化技術(shù)更快、更好的在全國醫(yī)院手術(shù)室中得到普及推廣，將會產(chǎn)生很大的經(jīng)濟效益和社會效益，是一件利國利民的大好事，值得我們認真對手術(shù)室的凈化進行科研探討。