消毒供應(yīng)中心(CSSD)承擔著醫(yī)院各個科室重復使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒及滅菌工作，是供應(yīng)無菌物品的主要場所和部門。消毒供應(yīng)中心是全院病原菌的集散地，是醫(yī)院感染管理的重點部門，也稱之為“醫(yī)院的心臟” ［1］在疫情常態(tài)化的嚴峻形勢下，如何做好醫(yī)院的感染控制，受到衛(wèi)生部門的廣泛重視，下面對消毒供應(yīng)中心感染防控工作進行分析與討論，提出以下觀點：

根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范(WS310.1-2016)中對消毒供應(yīng)中心的建筑要求，其中7.2.1中 指出不宜將消毒供應(yīng)中心建在地下室或半地下室［2］，原因是地下室采光、通風等條件受到制約，但是由于以往的供應(yīng)室只是作為臨床科室的附屬部門存在，其建筑布局往往不能引起足夠的關(guān)注［3］導致目前多數(shù)供應(yīng)室仍然設(shè)立在地下室。消毒供應(yīng)中心新建、擴建缺少整體規(guī)劃，前期建筑面積預估不足，導致與醫(yī)院整體發(fā)展不匹配，建筑布局局促難以滿足規(guī)范要求，尤其是增設(shè)新的消毒滅菌項目后如內(nèi)鏡消毒，由于空間有限，沒有足夠的空間設(shè)置獨立的內(nèi)鏡清洗消毒間， 造成內(nèi)鏡清洗、手術(shù)室器械、病房器械清洗在同一區(qū)域內(nèi)完成。隨著醫(yī)院各科室高精尖技術(shù)的不斷擴展，復消器械從種類到數(shù)量上均有所增加，隨之而來的是新的清洗、滅菌設(shè)備的增加， 這對于供應(yīng)室內(nèi)部建筑等方面提出了更高的要求。規(guī)范(WS310.1-2016)7.2.3中也強調(diào)了建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定并與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)相適應(yīng)，兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需求。

常態(tài)化的新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢是公立醫(yī)院感 染防控新常態(tài)［4］，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的核心部 門，承受著物流和感染防控的雙重壓力，做好物品管理、人員管理是消毒供應(yīng)中心管理上的重點，建立消毒供應(yīng)中心風險監(jiān)測和管理機制，可以及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，避免重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

建立醫(yī)院感染控制委員會-醫(yī)院感染管理部門- 消毒供應(yīng)中心感染管理小組三級管理體系，制定各級人員工 作職責及內(nèi)部、外部共同協(xié)作機制。科室作為醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)單元，應(yīng)將感染防控理念和要求融入到工作的全過程、 全環(huán)節(jié)、全要素中［5］?？剖易o士長起到承上啟下的作用，負責落實醫(yī)院感染防控政策，加強院感知識的培訓與考核，在現(xiàn)有標準防護的基礎(chǔ)上制定“新冠”感染器械處理流程，令專人負責特殊感染器械的處理，嚴格檢查器械清洗、包裝質(zhì)量， 按要求定期做相應(yīng)的監(jiān)測，并留存記錄。

消毒供應(yīng)中心作業(yè)區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝與滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三個區(qū)域，各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)有實際屏障，不 同的區(qū)域衛(wèi)生要求存在差異，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》4.1.1 中按照環(huán)境將消毒供應(yīng)中心的檢查包裝區(qū)和無菌物品存放區(qū)劃分為III類環(huán)境，在此環(huán)境中要求菌落數(shù)符合要求，空氣平均菌落數(shù)W4.0cfu/皿(5min)，物體表面平均菌落數(shù)10.0cfu/c㎡。III類環(huán)境采用平板暴露法進行檢測，采樣時間應(yīng)在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前進行采樣，采樣后應(yīng)及時送檢，時間不超過4h，若樣品保留在 0-40℃時，送檢時間不超過24h。物表微生物污染檢查采樣時間在潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣，清潔區(qū)視情況而定， 采用涂抹采樣法，記數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病微生物。按照環(huán)境分類不同，對應(yīng)的消毒液濃度要求、消毒頻率存在差 異［6］。《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中第13條地面和物表的清潔與消毒中，對地面、物表消毒方法給予明確指示，當遇到明顯污染物時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家要求，清潔用品一般遵循水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、 烘干、備用的流程［7］。

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與臨床醫(yī)療安全息息相關(guān)，為 提高供應(yīng)室的質(zhì)量安全，明確潛在風險因素，展開規(guī)范化的管理至關(guān)重要。從消毒供應(yīng)中心十大工作流程的每一個環(huán)節(jié)出發(fā)，依照行業(yè)規(guī)范制定相應(yīng)的管理制度，包括下收、下 管理制度，器械回收清點管理制度，器械清洗消毒管理制度， 檢查與保養(yǎng)管理制度，包裝管理制度，滅菌管理制度，無菌發(fā)放管理制度等。每一個環(huán)節(jié)都細化和量化指標，讓每一位 員工知曉工作范圍及崗位職責，利用信息化的手段達成全流程可追溯。

消毒供應(yīng)中心人員組成較為復雜，目前部分醫(yī)院采用第三方公司招聘合同工人的形式滿足用工需求，除護士和工人外，科室另外擁有進修護士、規(guī)培護士、實習護士等，人 口流動性大，不利于工人專業(yè)技術(shù)化的培養(yǎng)。我國CSSD人員雖然仍以護士為主體，如需提高人力資源配置，非護士比 例會有所增加。

黃浩等提出CSSD護士占總?cè)藬?shù)的1 /4~1/3 為宜［8］,中華護理學會提出護士的人數(shù)不超過總?cè)藬?shù)的 40%［9］，護士只占有較少的比例，這傾向于香港供應(yīng)室的“非護士化”管理模式，用技工替代護士 ［10-11］。

過去消毒供應(yīng)中心的護士年齡偏大，近幾年有趨于年輕化的整體發(fā)展趨勢，年輕的管理者在注入新的管理理念的同時要保留傳統(tǒng)的嚴謹細致的優(yōu)良傳統(tǒng)，消毒供應(yīng)中心是非急診科室，不存在過多的應(yīng)急事件，基本是按部就班的有序開展工作。所以要求無論是護士還是工人必須具有責任心。工人的培養(yǎng)方向以技術(shù)類工作為主，護士在不同的崗位起到管理、質(zhì)控作用。

信息化、智能化的技術(shù)手段可以實現(xiàn)質(zhì)量管理，是當下實現(xiàn)質(zhì)量追溯的最有效、最便捷的工具。如今越來越多的消毒供應(yīng)中心都紛紛安裝了追溯系統(tǒng)，可以滿足從回收、清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放、使用的閉環(huán)管理，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題可以追溯到工作人員，使用環(huán)節(jié)可以定位到患者，實現(xiàn)了人-機-物品-患者一體化的管理，是新形勢下醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中化處理再生器械生產(chǎn)管理質(zhì)量的最佳手段[12]。

信息化、智能化技術(shù)是管理者的好幫手，通過對我院2022年1月1日至今的手術(shù)室器械效率統(tǒng)計，可以清楚地看到哪些環(huán)節(jié)工作影響了整個運轉(zhuǎn)效率，分析得出以下幾個問題：

發(fā)現(xiàn)的問題：

1.器械回收完到進清機最長等待時間8個小時。

2.清洗結(jié)束到配包完成最長等待時間4個小時。

3.配包完成到開始滅菌最長等待時間8個小 時。

分析原因：

1.回收清洗完的器械沒有直接裝載到清洗架上，更多的器械羅列導致最初的器械最后進鍋。（所以最好直接裝載到清洗架）

2.清洗后的器械沒有及時組長檢查多數(shù)是因為中午輪換吃飯會增加配包時間， 還有一部分原因是人員相對緊張，工人頻繁的更換導致了工作熟練度不夠。（所以，熟練度和合理排班很重要）

3.等待時間長的器械多為塑封單個器械，為湊夠一筐，等待時間偏長。

處理措施：

1.責令所有清洗人員清洗后的器械直接裝機，禁止羅列，如遇到?jīng)]有清洗架時， 可平鋪等待，有清洗機時第一時間裝載，避免等待時間過長， 也避免器械羅列造成的器械損傷。

2.增設(shè)檢查包裝區(qū)人數(shù)，加強人員流程及動手能力培訓，制定吃飯時間表，做好人員輪換。

3.加強各崗位人員溝通協(xié)作能力，滅菌崗人員督促檢查，凡是包裝完成的器械第一時間滅菌。

處理結(jié)果：

手術(shù)室器械5.5 小時內(nèi)完成周轉(zhuǎn)達到96%。由此得出結(jié)論，利用信息化的手段可以加速工作效率，確保整個生產(chǎn)安全。

搭建科室感染控制小組，小組成員由科室業(yè)務(wù)能力突出 的護理骨干擔任，主要職責是制定嚴格的科室質(zhì)量評價標準， 對回收、清洗、消毒與滅菌等具體的管理步驟進行政策的制 定。具體內(nèi)容：1.回收管理：嚴格檢查器械的名稱、數(shù)量及 與處理情況，針對個別預處理不到位的科室進行對接，請科 室配合完成使用臨床科室預處理環(huán)節(jié)，共同配合才能確保清 洗質(zhì)量，延長器械使用壽命。2.清洗階段：器械分類，根據(jù) 不同的清洗類別選擇不同的清洗方法，注意精密器械、貴重 器械、外來器械的處理符合規(guī)范要求。3.檢查與保養(yǎng)管理：清洗消毒后的器械注意避免污染，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，器 械管理落實到個人，嚴格檢查器械清洗質(zhì)量、功能性、完整性， 注意雙人核對。4.包裝管理：核查包外名稱正確，包裝符合 有效期要求，再次檢查器械包與名稱是否匹配，檢查包內(nèi)指 示卡是否放置，包裝是否完好無破損，包裝要求整齊、美觀。

5.滅菌質(zhì)量管理：滅菌記錄完整，碼放符合要求，檢查包裝 是否符合要求，PCD監(jiān)測卡位置放置合理。6.發(fā)放管理：檢 查無菌包完整性、包外化學指示膠帶變色情況、有無濕包， 發(fā)放的無菌包與電腦記錄匹配，按照效期先后順序進行發(fā)放， 監(jiān)督物流人員無菌物品放置是否符合要求。感染控制小組與 醫(yī)院感染管理部門緊密溝通，及時了解醫(yī)院感染事件的發(fā)生 情況，確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量的提升。

依照培訓對象設(shè)定培訓計劃，消毒供應(yīng)中心人員分為兩 大類：護士和工人，工人按照工作內(nèi)容分為：技術(shù)工人、物 流工人、衛(wèi)生員，針對不同人群以崗位為依據(jù)進行培訓，本 著護士輪崗相對固定，工人完全固定的原則分批進行培訓， 全員知曉火災(zāi)、水災(zāi)、停水停電應(yīng)急流程，職業(yè)防護的方法 及防護用品的使用，院感防控的必要性，尤其是手衛(wèi)生的重 要性。針對不同的崗位人員進行崗位內(nèi)知識的培訓。定期進 行手衛(wèi)生及防護知識的考核，讓每一位消毒供應(yīng)中心的人員， 人人掌握手衛(wèi)生的方法及必要性、院感防護的必要技能和知 識，只有全員參與院感防護，才能最大程度避免院感事件的 發(fā)生。

按照規(guī)范要求嚴格落實消毒隔離措施，認真執(zhí)行環(huán)境、 物表消毒的頻次和時機，每個區(qū)域設(shè)立主管人員，負責監(jiān)督 消毒隔離制度的實施情況，設(shè)立表單留有記錄，消毒供應(yīng)中 心的空氣消毒是目前疫情形勢下備受關(guān)注的一個方面，如何 避免交叉感染、保證工作人員的作業(yè)安全是需要我們進一步 探討的話題。

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院救治患者中發(fā)揮了非常重要的作 用，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供合格的無菌物品做好后方保障工作。消毒供應(yīng)中心雖然不與患者直接接觸，但用于患者的粘有血液、體液、粘液的器械回收到消毒供應(yīng)中心，對工作環(huán)境有污染，對于工作人員會有病原菌感染的可能。

疫情常態(tài)化的形勢下，作為醫(yī)院內(nèi)高風險科室，應(yīng)根據(jù)區(qū)域工作性質(zhì)做好區(qū)域的劃分，根據(jù)崗位性質(zhì)落實各崗位工作人員穿戴不同等級的防護用具，既是應(yīng)對疫情時物資緊張的節(jié)約，也能方便工作正常開展[13]。

消毒隔離方面，物理隔斷很重要， 工作人員的行為隔斷更為重要，落實好緩沖間門隨手關(guān)閉、手衛(wèi)生措施執(zhí)行到位并有監(jiān)管機制，各崗位人員做好防護， 人人知曉并掌握感染預防的重要性，保障患者在一個舒適、 安全的環(huán)境就醫(yī)，最終目標是院感事件零發(fā)生。

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