這些年，跟著各級(jí)醫(yī)用潔凈手術(shù)室的連續(xù)建成，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步，院內(nèi)感染的操控，發(fā)揮了重要的效果。圍繞著下降手術(shù)感染率，削減運(yùn)用量，改進(jìn)醫(yī)務(wù)人 員的工作環(huán)境三個(gè)意圖，正確地運(yùn)用空氣潔凈技能，做到既契合清潔學(xué)規(guī)范的需求，又滿意空氣潔凈規(guī)范的需求；到達(dá)既避免微生物塵土對(duì)手術(shù)室的污染，又能避免 對(duì)外環(huán)境污染的意圖；因而，對(duì)醫(yī)用手術(shù)室的使用與維護(hù)提出了更高的需求。
　　
　　引 言
　　
　　層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)要求；并提供適宜的溫、濕度，一個(gè)清新、潔凈、數(shù)低的手術(shù)環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織盡可能少受污染，降低感染率，是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術(shù)等，病人術(shù)后能更好地恢復(fù)。以前只有大型醫(yī)用可以層流手術(shù)室，現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，縣級(jí)醫(yī)用一個(gè)層流潔凈的手術(shù)室已成為現(xiàn)實(shí)。怎樣才能正確使用層流潔凈手術(shù)室，使其正常運(yùn)行、發(fā)揮大的作用并盡可能延長(zhǎng)壽命成為一個(gè)新的問題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術(shù)室，三年來我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　
　　1.層流手術(shù)室的要求
　　
　　1.1 凈化設(shè)計(jì)要求
　　
　　手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格室內(nèi)空氣的無(wú)菌；另外，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使無(wú)處藏身。
　　
　　1.2 正壓通氣
　　
　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（經(jīng)過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和。
　　
　　1.3 雙通道單流向
　　
　　醫(yī)用在層流手術(shù)室設(shè)立進(jìn)、出雙通道，需的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到室，后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染；工作人員通道和手術(shù)病人通道嚴(yán)格區(qū)分。
　　
　　2.層流手術(shù)室的使用
　　
　　2.1 人員管理
　　
　　嚴(yán)格著裝，進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓的手術(shù)衣，戴一次性無(wú)菌口罩、帽子，離開時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽；嚴(yán)格控制人員出入，一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超三人，也不得隨意走動(dòng)。
　　
　　2.2 空氣凈化系統(tǒng)的使用
　　
　　每日早晨由夜班護(hù)士提前1h 開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～ 25℃，濕度控制在40 ～ 60。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門，經(jīng)1h 層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。
　　
　　連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30m i n 后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
　　
　　2.3 使用注意的事項(xiàng)
　　
　　手術(shù)床應(yīng)放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，并可根據(jù)手術(shù)的位置前后移動(dòng)；手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)，術(shù)中人員減少出入；手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。
　　
　　3.層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)
　　
　　3.1 專人維護(hù)，定期監(jiān)測(cè)
　　
　　整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無(wú)菌物品表面采樣進(jìn)行培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。
　　
　　3.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù)
　　
　　每日早晨用濕布抹擦物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用劑擦洗。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
　　
　　3.3 中央控制面板和電動(dòng)門的維護(hù) 中央控制面板包括時(shí)鐘、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對(duì)講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用敲打； 電動(dòng)門開關(guān)方式包括電動(dòng)、感應(yīng)、手動(dòng)三種，電動(dòng)開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長(zhǎng)時(shí)間按壓。使用感應(yīng)時(shí)只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動(dòng)開啟。如果出現(xiàn)故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)開關(guān)，切記避免強(qiáng)拉硬拽。
　　
　　4.討論
　　
　　層流手術(shù)室在大型醫(yī)用已經(jīng)使用多年而在縣級(jí)醫(yī)用還是新生事物，它與上級(jí)醫(yī)用的層流手術(shù)室有共同之處，但因經(jīng)濟(jì)條件的限制，也有基層醫(yī)用的特點(diǎn)，其一，縣級(jí)醫(yī)用面向廣大的農(nóng)村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動(dòng)中來帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫(yī)用急癥手術(shù)多于常規(guī)手術(shù)，急癥患者多突然發(fā)病或受傷，往往來不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，一些車禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術(shù)室，給我們的工作帶來更多不便。因此常規(guī)手術(shù)患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車接送病人，急癥患者，如車禍大出血需緊急搶救的患者，應(yīng)在緩沖區(qū)以外的走廊剪掉衣物，換交換車進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)后徹底清掃。在鋪無(wú)菌巾時(shí)盡可 能少抖動(dòng)無(wú)菌巾，紗布盡量濕后展開，以減少纖塵飛落，堵塞過濾網(wǎng)。進(jìn)入手術(shù)室的人員不宜過多、不能隨意走動(dòng)?？傊?， 手術(shù)室是參加手術(shù)人員共同工作的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作制度，才能使各項(xiàng)手術(shù)順利完成。
　　
　　我院層流手術(shù)室有百級(jí)手術(shù)間四個(gè)、千級(jí)手術(shù)間四個(gè)，運(yùn)行、使用三年多來，設(shè)備狀況良好，效果確且，做各種手術(shù)萬(wàn)余例未發(fā)生一例切口感染，而且減少了無(wú)菌手術(shù)患者素的使用量，為我縣廣大患者的康復(fù)做出了重大貢獻(xiàn)。