詳細(xì)內(nèi)容

層流手術(shù)室 為醫(yī)護(hù)人員發(fā)明出有利于工作的溫馨環(huán)境，滿足手術(shù)過程對空氣的溫度、濕度、風(fēng)速、清爽 干凈度、噪聲等的嚴(yán)厲請求。因而，手術(shù)部建筑有著清潔區(qū)域、準(zhǔn)清潔區(qū)域、普通區(qū)域嚴(yán)厲 劃分，有著明白的流向和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠矫婀τ脜^(qū)域 　空氣cfu/m3：≤10 　　物體外表cfu/cm3：≤5 　醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3 ：≤5 　　隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不時(shí)改善與進(jìn)步，層流設(shè)備漸已配備、應(yīng)用于手 術(shù)室。下面就我公司設(shè)計(jì)理念作一扼要的引見。

　　1　層流手術(shù)室-干凈溫馨的工作環(huán)境 　　層流手術(shù)室是采用空氣干凈技術(shù)對微生物污染采取水平不同的控制，到達(dá)控制空間環(huán)境 中空氣干凈度適于各類手術(shù)之請求；并提供適合的溫、濕度，發(fā)明一個(gè)干凈溫馨的手術(shù)空間 環(huán)境。層流手術(shù)室不只請求高度干凈的空氣（進(jìn)動(dòng)手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化）， 而且請求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈安裝），使氣流從干凈度高的手術(shù)區(qū)域流 向干凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄 層的氣流，以平均的流速向同一方向保送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和程度層流式兩 種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病人 腳部一側(cè)的墻面，氣流程度吹送，回風(fēng)口設(shè)在相對一側(cè)近墻面的天花板上。普通多采用垂直 層流式效果較好。 　　層流手術(shù)室是一個(gè)"正壓"環(huán)境，其空氣壓力依據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、 刷手間、四周潔凈區(qū)域等）干凈度不同請求而不同。

　　不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣干凈度規(guī)范不同，例如美國聯(lián)邦規(guī)范100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo) 準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級(jí)為每立方尺 空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。 　　不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，干凈度級(jí)別越高，置換 率越快，反之亦然。 　　層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線亮堂，顏色溫和且不須用水清 潔沖洗。 　　2　層流手術(shù)室的功用特性 　　2.1 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)。 　　2.2 可供溫馨的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調(diào)理）。 　　2.3 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）避免外來污染的進(jìn)入。 　　2.4 手術(shù)室內(nèi)空氣清爽、爽潔，工作環(huán)境溫馨。 　　2.5 層流手術(shù)室，普通狀況下無需運(yùn)用物理或化學(xué)辦法停止消毒，既儉省勞動(dòng)，又免除 了不良?xì)庥绊憽?　　2.6 院內(nèi)感染率（特別是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低。 　　2.7 噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處置機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等安裝）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)所發(fā)出的聲 音，成為層流手術(shù)室的一種噪音，也是層流手術(shù)室的一大缺陷。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為 42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，構(gòu)成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長期處之， 尚有一個(gè)忍耐和順應(yīng)的過程。 　　2.8 層流手術(shù)室造價(jià)昂貴，"月耗斗金"，非條件優(yōu)越，恐難苛求。 　

　3　層流手術(shù)室環(huán)境的管理 　　層流系統(tǒng)是發(fā)明干凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無論它多么先進(jìn)，但亦非"萬能"；因?qū)恿飨到y(tǒng) 并無消毒滅菌之成效，層流手術(shù)室其"無菌"環(huán)境主要是經(jīng)過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nèi) 維持"正壓"狀態(tài)來維持的。因而，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必需強(qiáng)調(diào)：（1）進(jìn)動(dòng)手術(shù)室必需 改換洗手衣褲、鞋帽。（2）嚴(yán)厲控制入室人數(shù)。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí) 間（更不可將門翻開不關(guān)），維持"相對密閉狀態(tài)"，以防外來污染的進(jìn)入。（4）手術(shù)前用 酒精擦拭室內(nèi)物品、醫(yī)療程儀器、設(shè)備等。（5）術(shù)后及時(shí)、徹底清潔室內(nèi)一切物品、墻壁 及空中。（6）婦女不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化裝品，以減少污染來源。（7） 工作服應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易零落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流系統(tǒng)功 能狀態(tài)，測試層流手術(shù)室環(huán)境空氣干凈度指標(biāo)和細(xì)菌培育等。 　　總之，運(yùn)用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無菌觀念和正軌化管理依然是醫(yī)療程平安的基本保證與要 求，依然是手術(shù)室工作之基本、之重點(diǎn)，只要當(dāng)兩者嚴(yán)密分離起來才是趨于圓滿的。洪強(qiáng)康 復(fù)醫(yī)院層流手術(shù)室（百級(jí)和千級(jí)）運(yùn)轉(zhuǎn)、運(yùn)用三年來，設(shè)備情況良好，效果的確。加之嚴(yán)厲 地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)管理，做到"人盡其責(zé)，物盡其利"，"質(zhì)效"俱佳，無一例術(shù)后感 染病例發(fā)作。 手術(shù)室的開展歷史 外科手術(shù)的歷史能夠追溯到悠遠(yuǎn)的新石器時(shí)期。隨著時(shí)期的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的 開展，而外科學(xué)的開展又帶動(dòng)了無菌法和消毒法的開展。到了19世紀(jì)，首例手術(shù)降生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。雖然當(dāng)時(shí)的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，雖然 沒有一個(gè)人身著白大衣，但是這確實(shí)揭開了手術(shù)室歷史的序幕。 手術(shù)室的進(jìn)化 第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的興旺、 蒸氣滅菌法降生；1887年，手術(shù)時(shí)的洗手法成立；1897年，手術(shù)時(shí)開端運(yùn)用口罩；1898年， 開端運(yùn)用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。 20世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院分散的各個(gè)病房內(nèi)，開端各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開端進(jìn) 入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國 博覽會(huì)，現(xiàn)代形式的手術(shù)室在那個(gè)時(shí)期正式創(chuàng)建。 20世紀(jì)中期，病房開端集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)期：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室 的帷幕；1963年，中央供給型手術(shù)室平面規(guī)劃在美國降生；1966年，世界上第一間層流干凈 手術(shù)室在美國的巴頓留念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部引薦的手術(shù)室平面規(guī)劃，就是今天 被普遍運(yùn)用的污物回收型的雛形。 今天我們跨入了新的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的飛躍開展提供了一個(gè)嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室 開端步入了我們的時(shí)期。 21世紀(jì)的手術(shù)室 什么是21世紀(jì)的手術(shù)室，雖然尚難定論，我們以為應(yīng)有以下幾個(gè)方面的考量： ①　混合型手術(shù)室（Hybrid Type）。 ②　手術(shù)室相對集中，但功用完整獨(dú)立。 ③　既具有普遍性，能對應(yīng)各品種型的手術(shù)，進(jìn)步手術(shù)室的效率，又必需充沛思索各種特殊手術(shù)。 如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。 ④　信息化、智能化、數(shù)字化。 ⑤　平安性。包括空調(diào)系統(tǒng)平安、電氣平安、醫(yī)療氣體平安、放射線平安等等。 ⑥　經(jīng)濟(jì)性。降低本錢，進(jìn)步效率永遠(yuǎn)是我們追求的目的。 ⑦　E.B.D（Evidence Based Design）停止有科學(xué)根據(jù)的設(shè)計(jì)。 手術(shù)室設(shè)計(jì)的目的 手術(shù)室，作為外科范疇反映高度治療醫(yī)學(xué)程度的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述請求： ①　滿足外科手術(shù)需求的一切功用。 ②　請求最大限度地堅(jiān)持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。 ③　請求為醫(yī)務(wù)人員發(fā)明最有利于工作的溫馨環(huán)境。 手術(shù)室設(shè)計(jì)的根本條件 ①　合理的平面設(shè)計(jì)是手術(shù)室設(shè)計(jì)的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計(jì)的重要組成 局部， 手術(shù)部的配置、層高、柱間間隔、與其他部門的關(guān)系等等，將會(huì)對整體醫(yī)院設(shè)計(jì)帶來重 大的影響。同時(shí)，醫(yī)院的開展一日千里，我們必需為手術(shù)室留下足夠大的可開展空間。在醫(yī) 學(xué)上我們經(jīng)過合理的流向設(shè)計(jì)戰(zhàn)爭面規(guī)劃設(shè)計(jì)來避免醫(yī)院內(nèi)的交差感染。 ②　功用上充沛思索到其普通性和特殊功用。如BCR、術(shù)中放療、當(dāng)日手術(shù)等。 ③　軟件設(shè)計(jì)上，對手術(shù)室的自動(dòng)化控制、運(yùn)轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、手術(shù)室的布置、物品的管理系 統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計(jì)，將會(huì)在整體上對手術(shù)室的日常運(yùn)作提供良好的根底和保證。 ④　中心手術(shù)室必需可持續(xù)性開展。 手術(shù)室設(shè)計(jì)的要點(diǎn) ①　手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供給室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢 驗(yàn)室、病文科、放射科等都有親密的聯(lián)絡(luò)。 ②　干凈區(qū)域的劃分。在平面上依據(jù)其功用請求，大致可分紅高度干凈區(qū)域、干凈區(qū)、亞潔 凈區(qū)和非干凈區(qū)。 ③　維持干凈度。出入口的管理。低干凈區(qū)和高干凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的樹立。 ④　避免交差感染的戰(zhàn)略。 ⑤　換床方式的選擇。 ⑥　平面流向設(shè)計(jì)。 手術(shù)室的位置和面積 1. 醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)部的位置和所占面積 手術(shù)部應(yīng)該避免手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必需以手術(shù)的 效率和平安性為考量來決議手術(shù)部的位置。最佳的計(jì)劃是應(yīng)用整個(gè)層面或外科病房的端部。 盡可能與中心資料供給室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來與 這些部門連結(jié)。 依據(jù)材料統(tǒng)計(jì)指出，在醫(yī)院全面子積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個(gè)床位以下 的醫(yī)院，簡直都有4%左右。有4.5%的話則會(huì)感到比擬寬暢。 2. 手術(shù)室的數(shù)量 ① 每100個(gè)病床設(shè)計(jì)2個(gè)手術(shù)室的判別規(guī)范似乎最為普遍。 ② 日本的小林氏指出運(yùn)用這樣的公式： 1）普通狀況下的手術(shù)室 手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8） 2）特殊的、需求大量手術(shù)室的時(shí)分： 手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4） ③ 更細(xì)致的算法： 手術(shù)室的數(shù)量＝B×365/T×1/W×1/N ［摘自《醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與設(shè)備》、式中： B：需求手術(shù)的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等） T：均勻住院天數(shù) W：手術(shù)室全年工作天數(shù) N：均勻每個(gè)手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)］ 3.手術(shù)室的外形和大?。?手術(shù)室里，正中央是長方形的手術(shù)臺(tái)，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)器械，其頭部是 監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺(tái)的四周有巡回護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員。所以，接 近正方形的長方形似乎最合適于手術(shù)室。最近，為了防止積灰和誘導(dǎo)空調(diào)回風(fēng)口的流向，常 常切去四個(gè)墻角把手術(shù)室做成八角形。 手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時(shí)所必需的設(shè)備和用具 。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計(jì)時(shí)鐘、保溫庫、保冷庫等等。因 此，手術(shù)室并非越大越好。有報(bào)告指出最小必需有3.5m×4.5m，但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步，監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，我們引薦普通手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7～6m×6～5m。 我們抽樣對建于1997年的，日本醫(yī)院的303個(gè)手術(shù)室停止了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其均勻面積是41.4m2。 各類手術(shù)室的均勻面積是：①干凈手術(shù)室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術(shù)室 42.4 m2 ③心臟手術(shù)室 54.0 m2 ④胸部手術(shù)室 45.8 m2 ⑤腦外科手術(shù)室 46.1 m2 ⑥普通手術(shù)室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 ⑧婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 ⑨眼科手術(shù)室 36.3 m2 ⑩救診手術(shù)室 31.3 m2 美國建筑家協(xié)會(huì)?保健設(shè)備部會(huì)出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)備的建筑設(shè)計(jì)指南》中對手術(shù)室的最小面積作了規(guī)則：①普通手術(shù)室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 55.74 m2 ③骨科手術(shù)室 55.8 m2④內(nèi)窺鏡下手術(shù)室 32.6 m2。在我國也有相似大、中、小三類面積等規(guī)則，我們認(rèn)識(shí)思索到每個(gè)醫(yī)院、手術(shù)室的特性，盡可能顧及到不同需求。在日本的千葉縣的千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部隸屬醫(yī)院的無菌手術(shù)室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫(yī)科大學(xué)隸屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。